«Πληγές» για τον ΕΟΠΥΥ οι νοσηλείες στο εξωτερικό και τα... γυαλιά οράσεως

Δύο νέες εστίες κακοδιαχείρισης και πιθανής οικονομικής αιμορραγίας του ΕΟΠΥΥ αποκάλυψαν τα ισάριθμα πορίσματα που παρέδωσε ο γενικός επιθεωρητής Δημόσιας Διοίκησης, κ. Λέανδρος Ρακιντζής στον υπουργό Υγείας, κ. Άδωνι Γεωργιάδη. Tα λεγόμενα πρόσθετα είδη περίθαλψης –από γυαλιά μέχρι αναπηρικά αμαξίδια- καθώς και οι νοσηλείες στο εξωτερικό αποδεικνύεται ότι αποτελούν «πληγές» του Οργανισμού, οι οποίες μάλιστα έχουν κακοφορμίσει καθώς τις κουβαλά από τα προηγούμενα ασφαλιστικά ταμεία που εντάχθηκαν σε αυτόν.
 
Τα δύο πορίσματα διαπιστώνουν σοβαρές παρατυπίες στη μετάβαση ασθενών του ΕΟΠΥΥ για νοσηλεία στο εξωτερικό καθώς και στην προμήθεια πρόσθετων υλικών περίθαλψης.

Ο κ. Ρακιντζής σημείωσε κατά την παράδοση των πορισμάτων προς τον υπουργό Υγείας ότι «δεν καταλογίζονται ευθύνες στα δύο πορίσματα αλλά δίνονται κατευθύνσεις για καλύτερο έλεγχο των διαδικασιών έγκρισης τόσο για τη νοσηλεία στο εξωτερικό, όσο και για την προμήθεια ειδών περίθαλψης».
 
Από την πλευρά του, ο κ. Γεωργιάδης, είπε πως εξετάζεται να ενταχθούν τα αμαξίδια και άλλα είδη πρόσθετης περίθαλψης στην ηλεκτρονική  συνταγογράφηση ώστε να γίνεται καλύτερα ο κεντρικός έλεγχος.
 

Στο μικροσκόπιο οι νοσηλείες στο εξωτερικό

Σύμφωνα με τα στοιχεία του ΕΟΠΥΥ το 2012 εγκρίθηκε για ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ το ποσό των 2, 9 εκατ. ευρώ για νοσήλια στο εξωτερικό. Αντίστοιχα, για το πρώτο πεντάμηνο του 2013 για τους ασφαλισμένους ΟΠΑΔ – ΤΥΔΚΥ έχει εγκριθεί ποσό 2, 7 εκατ. ευρώ.

 
Η συνολική δαπάνη είναι και το μόνο στοιχείο που παραθέτουν μετά βεβαιότητας οι αρμόδιες υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ. Διότι όλα τα άλλα ζητήματα που αφορούν τη διαδικασία είναι θολά. Όπως διαπιστώνει ο Επιθεωρητής Δημόσιας Διοίκησης, και σύμφωνα με τα στοιχεία που έδωσε το Τμήμα Πρόσθετης Περίθαλψης και Νοσηλείας στο Εξωτερικό της Διεύθυνσης Παροχών και Κατάρτισης Συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ και του ΟΠΑΔ:

-Υπάρχει ανομοιογένεια των διαδικασιών. Άλλη διαδικασία ακολουθείται για τους ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ, άλλη για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑκαι άλλη για τους ασφαλισμένους των λοιπών Ταμείων, με αποτέλεσμα τη δημιουργία σύγχυσης τόσο για τους ασφαλισμένους όσο και για την εποπτική λειτουργία του Οργανισμού. Οι ημερήσιες διατάξεις και τα πρακτικά των συνεδριάσεων της Επιτροπής δεν καταγράφονται με ενιαία μέθοδο διαχρονικά

-Δεν υπάρχει ηλεκτρονικό πρωτόκολλο ή άλλο ολοκληρωμένο πληροφοριακό σύστημα διαχείρισης δεδομένων. Η υπάλληλος του ΕΟΠΥΥ που παραλάμβανε τις αιτήσεις και η γραμματέας της Επιτροπής Αθηνών τηρούσαν υποτυπώδη αρχεία, ξεχωριστά

-Δεν υπάρχει ενιαία μέθοδος αριθμοδότησης των φακέλων των υποθέσεων. Αυτό σημαίνει αδυναμία καταμέτρησης των περιστατικών αλλά και των επιμέρους κινήσεων των ασθενών

-Σε αρκετές από τις περιπτώσεις που ελέγχθηκαν, η ημερομηνία
αίτησης που καταγραφόταν στην Απόφαση ήταν μεταγενέστερη της ημερομηνίας γνωμοδότησης της Επιτροπής.
 

Πως διαμορφώνεται η ροή των Ελλήνων ασθενών προς την αλλοδαπή

Σύμφωνα με τα στοιχεία που παραθέτουν στο πόρισμα οι ελεγκτές, επικαλούμενοι το αρχείο μιας και μόνης συγκεκριμένης υπαλλήλου της υπηρεσίας του ΟΠΑΔ, το μεγαλύτερο ποσοστό (25% του συνόλου) των νοσηλειών εξωτερικού κατευθύνεται στη Γερμανία. Ακολουθούν η Αγγλία (21%), η Γαλλία (13%), οι ΗΠΑ (12%) και η Ελβετία (8%). Να σημειωθεί ότι η νοσηλεία στις Η.Π.Α. είναι αποκλειστικά ιδιωτική και κοστίζει αρκετά περισσότερο από αυτήν σε χώρες της Ε.Ε.
 
Σχεδόν οι μισοί από τους ασφαλισμένους του ΟΠΑΔ που κάνουν χρήση νοσηλείας στο εξωτερικό (ποσοστό 47%) προέρχονται από τους υπηρετούντες στο Υπουργείο Παιδείας. Ακολουθούν οι του Υπουργείου Υγείας (18%), Προστασίας του Πολίτη (8%) και Οικονομίας (7,5%).
 
«Παρότι δεν είχαμε διαθέσιμα στοιχεία για τον συνολικό πληθυσμό των εν ενεργεία υπαλλήλων και συνταξιούχων ανά Υπουργείο, οπότε τα ποσοστά αυτά έχουν μερική μόνο αξία, προκαλεί, ωστόσο, εντύπωση η προέλευση του μεγαλύτερου μέρους αυτών που κάνουν χρήση νοσηλείας στο εξωτερικό (σε ποσοστό 65%) από δύο μόνο Υπουργεία, το Παιδείας και το Υγείας» επισημαίνουν οι συντάκτες του πορίσματος.
 

Τι έδειξε ο έλεγχος για τα είδη πρόσθετης περίθαλψης

Η συνολική δαπάνη για το διάστημα 1-1-2013 έως 31-8-2013 για όλα τα είδη
πρόσθετης περίθαλψης ανέρχεται σε 44 εκατ. ευρώ. Για το διάστημα από 1-1-2012 έως 31-8-2013 η συνολική δαπάνη του ΕΟΠΥΥ για παροχή ειδών πρόσθετης περίθαλψης ανήλθε στο ποσό των 118 εκατ. ευρώ. Οι συντάκτες του πορίσματος επισημαίνουν πάντως πως τα στοιχεία αυτά μπορεί να προσανατολίσουν τον ΕΟΠΥΥ  και τους ελεγκτικούς μηχανισμούς σε περαιτέρω διερεύνηση της συγκεκριμένης δαπάνης.
 
Μικρό μόνο μέρος της δαπάνης αυτής (14,9 εκατ ευρώ από τα 117,5 εκατ. ευρώ για το 2013) αφορά τα «ακριβά» είδη πρόσθετης περίθαλψης που έχουν τιμή μονάδας άνω των 500 ευρώ (τέτοια είναι π.χ. οι αναπνευστικές συσκευές και τα ορθοπεδικά είδη). Περισσότερο δαπανηρή αποδεικνύεται η κατηγορία των οπτικών τα οποία, παρότι έχουν χαμηλή τιμή μονάδας, αντιπροσωπεύουν σχεδόν το ήμισυ της συνολικής δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για τα είδη πρόσθετης περίθαλψης.
 
Επισημαίνουν, δε ότι, σε κάποιες από τις ειδικότητες, μικρός αριθμός ιατρών συνταγογραφεί πρόσθετα είδη που καλύπτουν το μεγαλύτερο ποσοστό της συνολικής δαπάνης της ειδικότητας. Για παράδειγμα το 77,04% της δαπάνης που συνταγογραφήθηκε από οφθαλμιάτρους αφορούσε πράξεις 398 ιατρών ενώ το υπόλοιπο 22,96% της συνολικής δαπάνης αυτής της ειδικότητας συνταγογραφήθηκε από 1.266 ιατρούς.

Επίσης, ένα άλλο ενδεικτικό παράδειγμα από τα στατιστικά στοιχεία αποτελεί η ειδικότητα των κυτταρολόγων, όπου το 86,62% της δαπάνης της ειδικότητας συνολικού ύψους 234.000 ευρώ έχει συνταγογραφηθεί από 2 ιατρούς σε σύνολο 19 ιατρών.