Θα κάνετε χρήση του ταμείου σας παράλληλα με το ασφαλιστήριο; Τι πρέπει να ξέρετε

Όταν υπάρχει ο ΕΟΠΥΥ σε συνδυασμό με ένα ασφαλιστικό συμβόλαιο το οποίο έχει απαλλαγή κάποιο ποσό, τότε η κάλυψη των περιστατικών στα ιδιωτικά νοσοκομεία αποκτά μια πιο σύνθετη μορφή. Τι ακριβώς γίνεται σε αυτές τις περιπτώσεις; Να διευκρινιστεί ότι σε όλα τα μεγάλα ιδιωτικά νοσοκομεία ο ΕΟΠΥΥ έχει ενεργή σύμβαση η οποία καλύπτει κατά κάποιο ποσό απευθείας τον πολίτη που καταφεύγει σε αυτά. Το ποσό που δίνεται είναι αυτό που καθορίζεται ενιαία στο ΚΕΝ (Κλειστό Ενιαίο Νοσήλειο)- ένας πίνακας με τις αμοιβές που έχουν καθοριστεί και τις καταβάλει το δημόσιο για τα περιστατικά όπως για παράδειγμα επέμβαση χολής, σκωληκοειδίτιδας κ.λπ.

Σε αυτή την περίπτωση ο εργαζόμενος με ενεργό ταμείο, πηγαίνει σε ένα δημόσιο νοσοκομείο είτε για επείγον περιστατικό είτε για μία προγραμματισμένη πράξη και όταν ολοκληρωθεί η διαχείριση του θέματός του, τότε ο ΕΟΠΥΥ δίνει στα νοσοκομεία αυτό που ορίζεται στο ΚΕΝ και προβλέπει αμοιβές για παθολογικά ή χειρουργικά περιστατικά. Εάν έχει και ασφαλιστικό πρόγραμμα θα λάβει και από την ασφαλιστική εταιρεία το επίδομα χειρουργείου εφόσον έχει τη σχετική κάλυψη.

Διαβάστε περισσότερα στο ygeiamou.gr